Вирус папилломы человека
Как защитить себя и своего ребенка от ВПЧ?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это широко распространенный вирус, вызывающий опасные для жизни заболевания как у женщин, так и у мужчин.
Существует более 30 типов ВПЧ, которые могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. 56, 58,59) и низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44).
Типы ВПЧ высокой степени онкогенного риска обуславливают развитие рака шейки матки практически в 100% случаев, рака вульвы/влагалища в 40% и др. онкологические заболевания.
Согласно статистике, ВПЧ (вирусом папилломы человека) заражено от 60 до 80% людей в мире, причём максимум случаев заражения приходится на 18-25 лет.. Лекарственного препарата, полностью излечивающего от ВПЧ, в настоящее время не существует.
Как передается вирус папилломы человека?
ВПЧ передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека. При наличии остроконечных кондилом (бородавок) вероятность заражения приближается к 100%.
Виды профилактики ВПЧ:
1. Неспецифическая - включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем (применение средств контрацепции), здоровый образ жизни с целью укрепления иммунной системы.
2. Специфическая:
Прививка создает специфическую профилактику заражения вирусами папилломы человека, вызывающими генитальные бородавки и рак.
Вакцинация не лечит больных ВПЧ, но защищает здоровых от заражения и наиболее эффективна при проведении до начала половой активности.
Вакцинация
Для иммунизации используют вакцины:
- Бивалентную - от 16, 18 типов ВПЧ (высокого онкогенного риска);
- Квадривалентную – от 6, 11, 16 и 18-го типов ВПЧ (последние два - высокого онкогенного риска).
В соответствии с Региональным календарем профилактических прививок и регионального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям № 207 от 04.03.2022 г. в г. Москве вакцинация против ВПЧ на бесплатной основе проводится девочкам в возрасте 12-13 лет.
Согласно результатам полученных исследований иммунопрофилактика рака шейки матки оказалась особенно эффективной у тех девушек, которые были привиты в 12–13 лет.
Девочкам в возрасте 12-13 лет достаточно введение 2-х доз вакцины с интервалом в 6 месяцев. Такую схему обозначают 0–6. Если вторая доза введена раньше чем через 6 месяцев, то необходимо ввести третью дозу.
Если первая доза вводится в 14 лет или более старшем возрасте, то схема вакцинации будет состоять из 3 доз. Интервал между первой и второй дозой должен составлять не менее 2-х месяцев, а между первой и третьей — не менее 6 месяцев (0–2–6).
Бытует распространенное мнение, что вакцинировать можно только тех, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если вирус в организме уже есть, то от введения вакцины будет только хуже». Это большое заблуждение. Никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Вакцина содержит белки вирусной оболочки, на которые организм вырабатывает антитела. По аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.
Насколько эффективны вакцины?
В Австралии после внедрения четырехвалентной вакцины против ВПЧ в программу массовой вакцинации девочек-подростков и молодых женщин заболеваемость аногенитальными кондиломами (генитальными бородавками) за 4 года (2007–2011 гг.) снизилась на 93% у девушек до 21 года и на 73% у женщин до 30 лет.
Первые результаты вакцинации получены и в России. Московская область стала одним из субъектов РФ, где с 2008 г. начал осуществляться пилотный проект по иммунизации девочек 12–13 лет против РШМ. По данным, полученным в Московской области, в районах, где проводилась вакцинация девочек, за 4 года (2008–2012 гг.) произошло снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами (генитальными бородавками) у девочек до 17 лет на 42% по сравнению с периодом до вакцинации.
Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин утверждает, что используемые вакцины безопасны.
Безопасность ВПЧ-вакцин мониторируется ведущими медицинскими организациями: ВОЗ, Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention), Администрацией терапевтических товаров (Therapeutic Goods Administration) и др.
Вывод: вакцина от ВПЧ значительно сократила количество предраковых состояний, значит онкозаболеваний у привитых будет тоже гораздо меньше - однозначно есть смысл прививаться.
Распространенные заблуждения (мифы) о вакцинации против ВПЧ
Миф 1. Вакцина приводит к бесплодию и вызывает иные побочные эффекты.
В настоящий момент в мире отсутствуют какие-либо научные данные, подтверждающие отрицательное влияние вакцины на репродуктивную функцию у женщин.
В вакцине нет компонентов, которые могли бы привести к бесплодию. Этот факт подтверждают результаты многочисленных исследований в мире, в которых подсчитывалось количество случаев бесплодия среди женщин, которые прошли вакцинацию и женщин, не вакцинированных против папилломавируса. Разницы между группами ученые не нашли.
Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин в своих исследованиях также опроверг взаимосвязь вакцинации и бесплодия у девушек.
Более того, можно утверждать, что прививка против вируса папилломы человека даже защищает от бесплодия, так как она значительно снижает риск рака шейки матки, при лечении которого в некоторых случаях женщина может стать бесплодной.
В отношении развития поствакцинальных реакций или осложнений так же накоплен многолетний опыт использования вакцины в мире - вакцина безопасна и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частый симптом после вакцинации — неприятные ощущения в месте инъекции, головная боль, тошнота, рвота, утомляемость, головокружение, обмороки и общая слабость. Обмороки нередко наблюдаются во время вакцинации и против других инфекций, особенно часто среди подростков. Ученые полагают, что обморок возникает из-за страха самого процесса вакцинации, а не из-за самих вакцин. Чтобы избежать обморока и связанных с ним травм, подросткам рекомендуется сидеть или лежать во время введения вакцины и 15 минут после нее.
Миф 2. Вакцинация приводит к заражению и даже ускоряет развитие рака.
Для начала необходимо напомнить как происходит заражение настоящим вирусом папилломы человека и почему наличие вируса в организме может привести к развитию рака.
Обязательным условием проникновения вируса в организм является микротравма слизистой оболочки или кожи, через которые вирус встраивается в клетки кожи и слизистых оболочек, размножается, вызывая изменения ДНК клеток. У части инфицированных пациентов вирус самостоятельно исчезает (элиминируется) в течение 2 лет.
Однако в ряде случаев он остается на длительное время, поражая из года в год более глубокие слои эпителия. Процесс при этом протекает для пациента бессимптомно, однако в итоге без своевременной диагностики и лечения может привести к дисплазии (неправильная структура, деформация клеток) и опухолевым заболеваниям.
Вакцина в свою очередь не содержат вирусного генетического материала (ДНК вируса), в нее входят только вирусоподобные частицы (синтезированные белки). Если нет ДНК, нет вышеописанного развития патологического процесса, поэтому развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний в результате вакцинации быть не может. Главная задача вирусоподобных частиц (синтезированных белков) обучить иммунную систему защите от ВПЧ, которая защитит в случае контакта с вирусом папилломы человека.
Миф 3. Вакцина содержит в своем составе опасные вещества, которые опасны для жизни.
В состав вакцины входят вирусоподобные частицы (синтезированные белки) для выработки защитного иммунного ответа, а также вспомогательные вещества, помогающие вакцине выработать иммунитет. Вспомогательные вещества присутствуют в нашей жизни постоянно и ввиду крайне малого содержания (концентрации) никак не угрожают здоровью человека.
Например, в состав вакцины входит соединение алюминия, задача которого помощь в активации иммунного ответа. Соединения алюминия входят в состав многих вакцин, использующихся десятилетиями в мире и зарекомендовавшие себя как безопасные для человека вещества.
Стоит знать, что с соединениями алюминия человек регулярно контактирует через воздух, пищу, косметику или медицинские лекарства (например, от изжоги). По статистике в среднем взрослые употребляют 7–9 миллиграмм алюминия в день вместе с пищей и напитками. В вакцине от вируса папилломы человека при этом содержится 0,5 миллиграмм. Эта доза безопасна и не имеет никаких побочных действий
Миф 4. Вакцина запрещена в некоторых странах
Вакцинация против ВПЧ проводится в мире с 2006 года. В настоящий момент вакцинация против ВПЧ доступна в более, чем 140 странах мира, всего выполнено более 300 млн. прививок. Однако, не во всех странах она проводится бесплатно. Например, в Индии вакцина разрешена для применения у девочек, но только на платной основе и, к сожалению, не все население может себе ее позволить.
В европейских странах вакцинация против ВПЧ зачастую включена в государственные программы бесплатной иммунизации, вакцинируются не только девочки, но и мальчики.
Причиной отсутствия возможности вакцинироваться против ВПЧ в некоторых странах, к сожалению, является достаточно высокая стоимость вакцины. Решение о возможности выделения финансирования на проведение вакцинации детей с целью получения только через 20-30 лет социального (снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки) и экономического (снижение затрат на оказание медицинской помощи ввиду снижения заболеваемости раком шейки матки) эффектов принимает каждое государство самостоятельно.
Миф 5. Если прививка от ВПЧ так эффективна, то почему она до сих пор не стала обязательной?
В России вакцинация против ВПЧ пока не включена в Национальный календарь профилактических прививок, однако ряд регионов проводит ее за счет выделения финансирования из средств субъекта.
Например, в Москве бесплатная вакцинация против ВПЧ проводится с 2009 года среди девочек 12-13 лет в рамках московского Регионального календаря профилактических прививок.
Согласно плану мероприятий по реализации стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней в Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства РФ от 29.03.2021 N 774-р) планируется включение иммунизации против ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок к 2026 году.
Миф 6. Эффективность вакцины не доказана
Напротив, с течением времени, становятся доступными все больше результатов научных исследований, подтверждающих высокую эффективность вакцинации против ВПЧ в отношении профилактики развития аногенитальных бородавок (АБ) и рака шейки матки (РШМ).
По данным клинических исследований, эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ у женщин от 16 до 26 лет в отношении профилактики рака и дисплазии (неправильная структура, деформация клеток) шейки матки, вульвы, влагалища, а также аногенитальных бородавок у изначально неинфицированных лиц составила 98-100%. У женщин от 24 до 45 лет эффективность в отношении профилактики персистирующей (бессимптомно протекающей) инфекции, дисплазий любой степени или 19 аногенитальных поражений, вызванных вакцинными штаммами, составила 88,7%.
В Австралии после внедрения четырехвалентной вакцины против ВПЧ в программу массовой вакцинации заболеваемость АБ за 4 года (2007-2011 гг.) снизилась на 93% у девушек до 21 года, и на 73% у молодых женщин до 30 лет. Учитывая данные высокой эффективности вакцинации, было принято решение о расширении программы с учетом включения мальчиков. Результатом данной программы в перспективе может стать полная ликвидация АБ в популяции в результате циркуляции патогенных вакцинных штаммов в обществе.
По данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в районах Московской области, где проводилась вакцинация девочек до 17 лет четырехвалентной вакциной против ВПЧ за 4 года (2008- 2012 гг.) отмечено снижение случаев АБ на 42% по сравнению с периодом до вакцинации.
Миф 7- барьерные методы контрацепции спасают от ВПЧ.
Не смотря на то, что основной путь передачи вируса папилломы человека — половой и вирус передается через контакт слизистых партнеров, ВПЧ можно заразиться и через контакт кожа к коже. Поэтому презерватив хоть и снижает риск заражения, но не может предотвратить его полностью.
Вирус папилломы человека настолько распространен, что с ним сталкивается почти каждый, кто ведет активную половую жизнь. ВПЧ обнаруживается более чем у 70-80% молодых людей в тот или иной период жизни.
Большинство заразившихся с ним справятся с помощью своего иммунитета. У некоторых пациентов ВПЧ останется надолго и может вызвать предраковое поражение шейки матки или рак шейки матки у женщин и рак головки полового члена, анального отверстия и ротоглотки у мужчин.
Миф 8. Наличие ВПЧ у мамы и/или ребенка— противопоказание к вакцинации против данной инфекции.
Существует более двухсот разных видов вируса папилломы человека. Если у пациента обнаружили один из них — это не гарантирует, что в будущем не произойдет заражение другим типом.
В состав вакцины включена защита от самых опасных (высокоонкогенных) 16 и 18 типов и самых распространенных (вызывают аногенитальные бородавки) 6 и 11 типов папилломавируса.
Однако, стоит понимать, что вакцины не используют для лечения уже имеющегося у пациента ВПЧ или лечения связанной с ВПЧ болезни (такой как рак). Вакцина защищает от тех типов вируса, которыми пациент не инфицирован в настоящий момент.
Для здоровых детей перед проведением профилактической прививки против ВПЧ не требуется ни осмотр врачом-гинекологом, ни какие-либо иные обследования и анализы.
Миф 9- ВПЧ излечим, прививаться нет необходимости.
На данный момент не существует препаратов, которые показали бы свою эффективность в лечении вируса папилломы человека.
При обнаружении вируса за ним наблюдают и, чаще всего, он проходит самостоятельно в течение пары лет. Иногда исчезновение вируса ложно связывают с приемом различных лекарств. Из-за этого миф о том, что вирус папилломы человека поддается лечению — все еще распространен.
Для лечения папилломавирусной инфекции могут использоваться иммунокорригирующие, противовирусные препараты, которые, к сожалению, демонстрируют невысокую эффективность. Удаление папиллом, кондилом (бородавок) проводится хирургическим путем. Эффективное лечение рака шейки матки возможно в случае раннего выявления и незамедлительного начала противоопухолевого лечения одновременно с оперативным вмешательством, которое является весьма травмирующим (так как иссекаются большие участки тканей).
Дополнительная информация
Прививку можно сделать в детской поликлинике - для этого нужно записаться на вакцинацию к врачу-педиатру. Также вакцинация от ВПЧ проводится в школах в плановом режиме.
Рекомендуемые ссылки
Список использованной литературы
- Папилломавирусная инфекция: современный взгляд на эпидемиологию, профилактику и лечение А.А.Хрянин1, 2, О.В.Решетников3 1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; 2 РОО Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов, Новосибирск; 3 ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины СО РАМН, Новосибирск;
- Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками. Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(5): 719‑728
- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2017 г. N 15- 4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака"
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных аногенитальными (венерическими) бородавками. Москва - 2015г.
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25410654